Diferencias entre la Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente y Primaria Progresiva
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad del sistema nervioso central (SNC), que incluye el cerebro, la médula espinal y los nervios ópticos. Aunque es una única enfermedad, su evolución y síntomas varían de una persona a otra.
A la mayoría de las personas con EM inicialmente se les diagnostica una forma de Esclerosis Múltiple recurrente-remitente (EMRR) o primaria progresiva (EMPP). Averigüe en qué se parecen y en qué se diferencian estos dos tipos de EM.
¿En qué se parecen las formas de EM?
Alteraciones inmunitarias que los provocan
En todas los formas de EM, el sistema inmunitario ataca las células nerviosas del SNC, lo que puede provocar síntomas y discapacidad.
Evolución de la enfermedad
Tanto la EMRR como la EMPP se caracterizan por el empeoramiento de los signos o síntomas en algún momento de la evolución de la enfermedad.
Síntomas
Los síntomas son similares en todas las formas de EM, pero difieren de una persona a otra, independientemente de la forma. En la mayoría de los casos de EMRR y EMPP la discapacidad física aumenta en algún momento.
Diagnóstico
La EMRR y EMPP se presenta tanto en hombrescomo en mujeres. En concreto la EMRR es más frecuente en mujeres. Sin embargo la EMPP es igual de frecuente en ambos sexos.
Actividad de la enfermedad
La actividad dela enfermedad puede manifestarseexternamente con signos o síntomas nuevos o agravados, o internamente, por ejemplo en forma de lesiones (zonas in amadas o dañadas del sistema nervioso central) que se detectan con pruebasespeciales como la resonancia magnética (RM)10.
Objetivo del tratamiento
Un objetivo importante del tratamiento de la EMRR y la EMPP es frenar la progresión de la discapacidad lo antes posible.
¿En qué se diferencian las formas de EM?
Formas de EM en el momento del diagnóstico
EM recurrente-remitente (EMRR)
La EMRR es la forma más frecuente de la enfermedad. Aproximadamente al 85 % de las personas con EM se les diagnostica inicialmente EMRR1.
EM primaria progresiva (EMPP)
La EMPP es una forma más incapacitante de la enfermedad. Aproximadamente al 15 % de las personas con EM se les diagnostica EMPP1.
Evolución de la enfermedad
EM recurrente-remitente (EMRR)
La EMRR se caracteriza por episodios de empeoramiento de los signos o síntomas o por la aparición de nuevos signos y síntomas (recaída) seguidos de periodos de recuperación (remisión)2,3. La recuperación entre las recaídas puede ser completa o dejar problemas persistentes.
EM primaria progresiva (EMPP)
La EMPP es una forma incapacitante de la enfermedad marcada por un empeoramiento constante de los síntomas, normalmente sin recurrencias definidas ni periodos de remisión4. Sin embargo, algunas personas con EMPP sí experimentan recaídas. La EMPP suele ser más incapacitante que la EMRR. La acumulación de discapacidad irreversible se multiplica por dos en la EMPP con respecto a la EMRR, lo que supone que las personas con EMPP necesiten más frecuentemente ayuda para la deambulación o marcha.
EM primaria progresiva (EMPP)
La EMPP es una forma incapacitante de la enfermedad marcada por un empeoramiento constante de los síntomas, normalmente sin recurrencias definidas ni periodos de remisión4. Sin embargo, algunas personas con EMPP sí experimentan recaídas. La EMPP suele ser más incapacitante que la EMRR. La acumulación de discapacidad irreversible se multiplica por dos en la EMPP con respecto a la EMRR, lo que supone que las personas con EMPP necesiten más frecuentemente ayuda para la deambulación o marcha.
Síntomas
EM recurrente-remitente (EMRR)
Los síntomas más frecuentes de la EMRR incluyen brotes episódicos de fatiga, entumecimiento, problemas visuales, espasticidad o rigidez, y problemas intestinales y de la vejiga.
EM primaria progresiva (EMPP)
Los síntomas más frecuentes en la EMPP son, entre otros, debilidad progresiva, problemas de movilidad y espasticidad. Estos síntomas no solo se presentan en la EMPP pero suelen ser más persistentes y difíciles de tratar5. Estas personas también pueden tener más problemas cognitivos y del habla que las que padecen EMRR6.
Edad en el momento del diagnóstico
EM recurrente-remitente (EMRR)
La EMRR habitualmente se diagnostica a personas de entre 20 y 40 años.
EM primaria progresiva (EMPP)
La EMPP habitualmente se diagnostica 10 años más tarde que la EMRR5. El deterioro continuo de las capacidades físicas permite identificarla y descartar otras enfermedades. Esto supone que el diagnóstico habitualmente se produce entre los 40 y los 60 años.
Proporción entre hombres y mujeres diagnosticados
EM recurrente-remitente (EMRR)
La EMRR afecta al doble o triple de mujeres que de hombres9.
EM primaria progresiva (EMPP)
La EMPP afecta por igual a hombres y mujeres5.
Actividad de la enfermedad
EM recurrente-remitente (EMRR)
Las personas con EMRR suelen tener lesiones más activas en el cerebro que las que padecen EMPP. La resonancia magnética (RM) es la técnica que permite determinar si hay presencia de actividad de la enfermedad y por ello es muy importante su realización 1 vez al año.
EM primaria progresiva (EMPP)
Las lesiones cerebrales activas normalmente son menos numerosas en la EMPP que en la EMRR pero hay más lesiones en la médula espinal que pueden provocar problemas para caminar8.
Necesidad clínica no cubierta
EM recurrente-remitente (EMRR)
A pesar de los tratamientos disponibles, algunas personas con EMRR siguen presentando actividad de la enfermedad y empeoramiento de la discapacidad. Los últimos avances en los conocimientos cientí cos sobre la EM se han traducido en el desarrollo de tratamientos que podrían frenar la progresión de la enfermedad en la EMRR.
EM primaria progresiva (EMPP)
La EMPP es una enfermedad muy incapacitante; por eso el tratamiento se debe basar en las necesidades clínicas e instaurarse lo antes posible. Los últimos avances en los conocimientos cientí cos sobre la EM se han traducido en el desarrollo de nuevos tratamientos que podrían frenar la progresión de la enfermedad en la EMPP. En muchos países, incluidos los europeos, no existe ningún tratamiento modi cador de la enfermedad aprobado para las personas con EMPP.
Bibliografía
1. National Multiple Sclerosis Society. Types of EM. Disponible en: http://www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Types-of-MS. Fecha de consulta: junio de 2017.
2. Lublin F.D., Reingold S.C. (1996) Defining the clinical course of multiple sclerosis: results of an international survey. National Multiple Sclerosis Society (EE.UU.) Advisory Committee on Clinical Trials of New Agents in Multiple Sclerosis. Neurology, 46(4):907–11.
3. Lublin F.D. et al. (2014). Defining the clinical course of multiple sclerosis. Neurology, 83(3):278-86.
4. MS Society. Primary Progressive (PPMS). Disponible en: https://www.mssociety.org.uk/what-is-ms/types-of-ms/primary-progressive-ppms. Fecha de consulta: junio de 2017.
5. Holland NJ, Schneider DM, Rapp R, Kalb RC. Meeting the Needs of People with Primary Progressive Multiple Sclerosis, Their Families, and the Health-Care Community. International Journal of EM Care. 2011;13(2):65-74.
6. Planche V., Gibelin M., Cregut D., Pereira B., Clavelou P. Cognitive impairment in a population-based study of patients with multiple sclerosis: differences between late relapsing-remitting, secondary progressive and primary progressive multiple sclerosis. Eur J Neurol. 2016;23(2):282-289.
7. Kobelt, Gisela, et al. (2017). New insights into the burden and costs of multiple sclerosis in Europe. Multiple Sclerosis Journal, 23(8):1123–1136. Disponible en: http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/13524585176
8. Multiple Sclerosis International Federation. What is MS? Disponible en http://www.msif.org/about-ms/what-is-ms/. Fecha de consulta: junio de 2017.
9. Multiple Sclerosis International Federation. (2013). Atlas of MS 2013. Disponible en: http://www.msif.org/about-us/advocacy/atlas/. Fecha de consulta: junio de 2017.
10. Erbayat A, et al. (2013). Reliability of classifying multiple sclerosis disease activity using magnetic resonance imaging in a multiple sclerosis clinic. JAMA Neurol, 70(3):338-44.
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