Tipos de cáncer de vejiga

El cáncer de vejiga se produce cuando las células de este órgano sufren un crecimiento descontrolado y pierden la capacidad de diferenciarse, pudiéndose desplazar en este proceso y migrar a otros tejidos, pudiendo originarse diferentes tipos de cáncer de vejiga.¹

Dentro del cáncer de vejiga encontramos diferentes subtipos:

● Carcinoma de células uroteliales: puede ser cáncer de vejiga no músculo invasivo o músculo invasivo.^2-5

● Carcinoma de células no uroteliales: se trata de un conjunto de tumores heterogéneos que definiremos más adelante.⁶

Carcinoma de células uroteliales:

Se trata del tipo de cáncer de vejiga más común; hasta el 93% de los tumores de vejiga, se clasifican como carcinoma de células uroteliales. ^2-4

El cáncer de vejiga comienza con mayor frecuencia en las células que recubren el interior de la vejiga: las células uroteliales. Estas células también se encuentran en los riñones y en los conductos (uréteres) que conectan los riñones con la vejiga. Por ello, tanto en riñones y uréteres, puede desarrollarse cáncer urotelial, aunque es mucho más común en la vejiga.

En función de si se invade el músculo o el tejido conectivo de la pared de la vejiga, se distingue entre:

● Tipo no músculo invasivo (75%): tumores de bajo o medio grado normalmente.^2-5

● Tipo músculo-invasivo (25%): tumores de alto grado. ^2-5

Tradicionalmente los tumores vesicales se han estadificado según la escala TNM, que combina el tamaño del tumor y su extensión a tejidos cercanos. La letra x y el número 0 representan tumores incipientes, mientras que aquellos más avanzados se numeran del 1 al 4 en función de su gravedad y alcance.  A continuación los diferenciamos: ^4,5

T: indica el tamaño del tumor primario y la extensión de su crecimiento a zonas cercanas (0-4):

● T0: no hay tumor primario;

● Ta: carcinoma papilar no invasivo;

● T1: invade el tejido conectivo;

● T2: invade el músculo;

● T3: el tumor invade la grasa;

● T4: Tumor que invade cualquiera de las siguientes estructuras: próstata, útero, vagina, pared pélvica o abdominal.

N: indica la propagación del cáncer a los ganglios linfáticos cercanos (0-3):

● N0: no hay metástasis ganglionares;

● N1: metástasis en un único ganglio linfático, de diámetro máximo ≤ 2 cm;

● N2: Metástasis en un único ganglio linfático, de diámetro máximo > 2 cm, pero ≤ 5 cm o en varios ganglios linfáticos, ninguno de ellos > 5 cm de diámetro máximo;

● N3: Metástasis en un único ganglio linfático de diámetro máximo > 5 cm.

M: indica la metástasis (0-1):

● M0: no hay metástasis a distancia;

● M1: metástasis a distancia.

● T4: El tumor se ha diseminado.

Carcinomas de células no uroteliales:

Los carcinomas no uroteliales representan menos del 5% de los tumores de vejiga, raramente causan hematuria y en general tienen un mal pronóstico. Se distinguen:⁶

● Carcinoma epidermoide: se trata de una inflamación e infección crónica de la vejiga que puede estar causada por el parásito Schistosoma haematobium; ser secundaria a cistitis; consecuencia de cateterismos prolongados o ser debida a la presencia de cálculos vesicales.  Suele relacionarse con un diagnóstico tardío.

● Adenocarcinoma: es el tercer tipo más frecuente de carcinoma de vejiga (entre 0,5-2%). Se desarrolla a partir de una metástasis en las células glandulares, que se propaga a la vejiga. Los adenocarcinomas primarios suelen originarse en colon, próstata u ovarios.

● Carcinoma de células pequeñas: es un tumor muy infrecuente que se produce en células neuroendocrinas.

● Sarcoma: tipo de tumor infrecuente.

La clasificación de la OMS 2004 es la más utilizada actualmente y clasifica los tumores en alto o bajo grado según la estructura celular y las diferencias citológicas. El estadio celular es el factor pronóstico más importante. Para clasificar el tipo de cáncer de vejiga, los urólogos tienen métodos limitados, pero la combinación de citología y cistoscopia es el método más fiable para diferenciar unos tipos de otros.⁵